妊娠子宫破裂：超声定期检查存在的陷阱

乳腺软化是哺乳期间相似且危及生命的急症，若乳腺肌层部分或全层软化但浆膜层完备，则为不只不过软化；若浆膜层及肌墙全层软化造成宫腔与膀胱都与通，则为只不过软化。剖宫产两书是乳腺软化的当今危险因素，其中乳腺下段并行；大较其他子类切；大的软化风险更高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于乳腺软化需要针灸完成即时疗程，很少有时间完成术前MRI量化。然而，对于针灸症状不突出或有疗程禁忌症时通常会先完成MRI核对量化。美国的 James 等汉学家在 2017 年 1 月初 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例哺乳晚期发生乳腺软化并早产丧生的发病，提示在MRI核对时应注意显然共存的陷阱，不必要复发。

产妇 26 岁，G2P1，** 38 周 5 天，因「发掘出无胎动 1 天」看病。既往MRI核对曾揭示院中单活胎（左图 1），但最近一次MRI发掘出早产丧生，原因确实。产妇更进一步曾有剖宫产两书，但切；大子类待考，体格核对发掘出患儿下躯干有 Pfannenstiel 样并行；大瘢痕。 向患儿详述了疗程和非疗程治疗的各种风险后，患儿选择试着药物引产。

左图 1 病危前天内的MRI核对。下躯干矢状面揭示也就是说院中活胎（F），乳腺肌层回波表面（粉红色斜线），与宫颈（浅蓝色斜线）都与直到现在

使用荷尔蒙引产近小时后，患儿浮现比较严重上腹疼痛。查体发掘出胎头右边增大，躯干弥漫性压痛，同时有少量出血，乳腺收缩停止。鉴于此时患儿血液动力学指标稳定，未立即疗程干预，而先床边MRI核对确实若有「乳腺软化」。

此次MRI核对由科室的MRI技工完成，应针灸护士的要求，只综合推论乳腺下段既往的「并行；大」处以明确若有乳腺软化。MRI核对示早产头先露，胎头前面区内域被技工标有为乳腺下段前墙肌层，提示乳腺下段肌层融化，无突出中断（左图 2A）。

然而，MRI治疗医师根据左图象发掘出，并没有反之亦然确凿证据断定技工标有处为乳腺肌层（如未断定与宫颈都与直到现在），而且病灶内还发掘出有少量椭圆形似混合成回波的脓（左图 2B），有显然为乳腺软化所致。因此随即完成整个躯干的MRI核对，发掘出乳腺右边偏右边，内部空虚并可见也就是说乳腺内膜，早产和十二指肠位于乳腺外，符合乳腺软化的乏善可陈（左图 3）。

患儿立即行疗程治疗。术中发病为乳腺软化并早产丧生，并发掘出患儿有一倒「T」形似的乳腺瘢痕发生软化（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

左图 2 以前的床边MRI核对综合关注乳腺前墙下段。左图 A 为矢状面，发掘出左图 1 中揭示的乳腺前墙消亡，斜线立即部位显然为膀胱前墙，但被MRI技工认作乳腺前墙肌层；H，胎头；左图 B 示后穹窿部位可见少量混合成回波脓（斜线），MRI技工认作乳腺下段（UT）后侧的结构

左图 3 对病灶完成下半年扫查量化发掘出只不过乳腺软化。左图 A 为乳腺（UT）并行面，揭示乳腺空虚，可见也就是说形似状的乳腺内膜（浅蓝色斜线），乳腺肌墙右前方可见更高回波的十二指肠（P），病灶内可见中性液体（粉红色斜线）；左图 B 为病灶并行面，揭示胎头（H）位于右侧附加区内，乳腺（U）位于右边附加区内，十二指肠（PLAC）位于两者下部

译者指出，乳腺软化的针灸乏善可陈除此以外比较严重腹痛、撕裂、产妇休克、胎心消亡、分娩停止和胎位上升等。乳腺软化的反之亦然MRI前兆为乳腺肌层的透墙的无回波或更高回波缺损，但却是常见。不只不过性乳腺软化的MRI前兆是乳腺肌层缺损椭圆形似更高回波，但浆膜层完备（左图 4）。 当浮现附近血肿等间接前兆时也要坚称是否是有乳腺软化。

左图 4 乳腺下段剖宫产很久之后的乳腺放大镜左图象。左图 A 为乳腺矢状面MRI左图象，可见与乳腺内膜（S）两条线的乳腺下段前墙回波不连续，椭圆形似更高回波区内（粉红色斜线），乳腺浆膜层揭示完备（浅蓝色斜线）。尽管剖宫产术后早期的也就是说血肿也可有此乏善可陈，但不应在术后近周还可见；左图 B 为病灶 MRI T2 加权平均像，揭示与乳腺内膜两条线的乳腺下段前墙肌层不连续，椭圆形似「龛影」（斜线）

MRI观测乳腺下段肌层融化已被断定是乳腺软化的得出结论因子。 Kok 等人的 Meta 量化发掘出，以 2.0～3.0 mm 作为乳腺下段肌层颗粒观测参数融化的界参数时，治疗不只不过性或只不过性乳腺软化的特异性 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界参数时，敏感性 96%，特异性 63%。

由于通常需即时疗程，乳腺软化极少经 MRI 发掘出，但在量化不只不过性乳腺软化（都有是患儿近期有剖宫产两书）时，MRI 充分发挥越来越大的作用，不大部分可反之亦然发掘出乳腺肌层塌陷，还可同时浆膜层是否是完备，从而有助于与只不过性软化都与区内别（左图 5）。MRI 还可主要用途近期有剖宫产或乳腺软化两书，众所周知是产后发热患儿，推论若有血肿、脓肿或静脉血栓等持续性性经年累月。尽管术后早期病灶内浮现少量积血是也就是说的，但 Maldjian 等研究发掘出，若积血＞ 5 cm，可与乳腺软化都与关。

左图 5 更进一步有剖宫产两书的产妇哺乳乳腺不只不过软化左图象。左图 A 为乳腺矢状面MRI核对，揭示院中哺乳早产（H），并反之亦然推论到乳腺肌层塌陷及裂；大处的脓（F）。然而，即便推论不到乳腺墙的不并不一定，也不必排除乳腺软化，应注意量化乳腺浆膜层的并不一定（粉红色斜线）；左图 B 为病灶 MRI 矢状面 T 2 加权平均像，揭示院中哺乳早产（F）和十二指肠（P），乳腺下段前方可见肌层裂；大（浅蓝色斜线）及脓（粉红色斜线），为不只不过软化的标志，无积血等持续性前兆提示浆膜层软化

译者指出，在本发病中，根据患儿躯干疗程疤痕而确信更进一步乳腺下段并行；大，起初MRI量化综合也高度集中在乳腺下段，而产妇不大部分有乳腺下段的并行；大，而且伴有侧向正向的切；大。因此当患儿之前疗程方式为确实时，不必大部分根据患儿皮肤颗粒的疤痕确实乳腺切；大子类。

此外， 在早产只不过软化至膀胱时，与早产都与邻的母体结构显然会被认作乳腺墙，造成实质的乳腺肌层缺损难以下定义。MRI核对时，无论针灸要求如何，所有发病均应对病灶和躯干完成完备下半年核对，找出乳腺空虚、中性脓等其他出事发掘出。

译者阐释确信，乳腺软化相似，且很少被MRI治疗。本例患儿因未浮现血流动力学障碍而完成了MRI量化，对于及时挽救生命十分最主要。针灸护士和放射科应警惕所有产妇均有发生乳腺软化的显然，都有是有剖宫产两书的患儿。本发病断定，MRI单凭乳腺肌层的并不一定治疗乳腺软化较为瓶颈。为了不必要复发和延误疗程干预，所有发病均需完成病灶下半年扫查，找出间接前兆，推论院中早产的右边。尽管MRI对乳腺软化时的治疗还共存很多缺陷，但如果采取了一种小心谨慎的思路仍显然得到及时正确的治疗。

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编者： 刘德泉