剖宫产围手术后期预防用抗菌药物

剧中

剖宫产（cesarean section）是产科最少用的手练成，全球的剖宫产叛将短时间增长。 往往状况这只是一个最简单手练成，不算多样，但剖宫产练成仅仅是产后病毒最少用的小心因素。全球范围内剖宫产练成后病毒发生叛将 2.5%～20.5%。与分娩相对来说，剖宫产的病毒不确定性要增加 5-20 倍。

2016 年旧金山同上册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产叛将正在短时间下降，2016 年的剖宫产叛将为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的助产士显现出手练成伤口病毒，2%-16% 的助产士令人满意为乳腺乳腺炎，由此增加了助产士的苦恼，延长了住院时长，加重了医疗保障该系统的税金。

Q1：剖宫产围手练成期究竟能够预防措施用作抗真菌口服？

2014 年发表的 Cochrane 该系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共五搜罗到 95 个研究成果，扩及 1 万 5 千多个心血管疾病。

研究成果其研究成果结论是：推荐所有剖宫产练成均其所予用作抗真菌口服预防措施病毒。与对照分组或不治疗分组相对来说，预防措施用作抗真菌口服可增大 60%-70% 的伤口病毒、乳腺乳腺炎与严重的病毒并发症。

Q2：选取何种预防措施抗真菌口服？

同上：II 类斜向是就是指干净-饮用水手练成，手练成胸部实际上大量人体寄殖菌群，手练成时可能饮用水手练成胸部状况严重病毒，故此类手练成往往只需预防措施用抗真菌口服。

[1] 所有干净手练成往往不能够预防措施口服，仅在有当年述特定就是指征时用作。

[2]Ⅱ或Ⅲ类斜向的妇产科手练成，如果患者对β-内酰胺类抗真菌口服过敏，可用克林素霉+甲基糖类类，或甲基糖类类+甲硝嗪。

[3] 有循证药理学证明的第数代类抗生素主要为类抗生素嗪偶氮，第二代类抗生素主要为类抗生素呋辛。

[5] 表中所「±」是就是指两种及两种以上口服可联合其所用，或可不联合其所用。

我院产科近似于类抗生素西丁，那么究竟理论上呢？翻查《2015 年抗真菌口服药理学其所用就是监督原则》：『头类药物类家养包含类抗生素西丁、类抗生素美嗪、类抗生素米诺等。其抗真菌谱和抗真菌作用与第二代类抗生素相仿，但对脆弱似杆菌等厌氧菌抗真菌作用较类抗生素类强。。。也可主要用途胃肠道手练成、经乳腺切除、经腹腔乳腺切除或剖宫产等手练成当年的预防措施口服。』

外院 L 主任问我：类抗生素硫脒（数代类抗生素）作为预防措施口服究竟理论上？翻查《2015 年抗真菌口服药理学其所用就是监督原则》：『有循证药理学证明的第数代类抗生素主要为类抗生素嗪偶氮，第二代类抗生素主要为类抗生素呋辛。』

Q3：预防措施抗真菌口服的用作时机？

图 1：抗真菌口服分许多组织电导叛将与时长

穿孔时病原体进入分许多组织及肠道的电导叛将最小，此时抗真菌口服的分许多组织电导叛将其所大幅提高更高。

传统上剖宫产预防措施抗真菌口服用作是在破脐后，是因为恐怕月份用作口服时会通过卵子进入胎儿，可能时会掩盖早产儿的脓毒症 展现出，无法及时20世纪断定。但是，此方式而也有不利之处，指甲穿孔时母亲的抗真菌素 分许多组织电导叛将不足，无可杀灭手练成过程中所沾染 的病原体。最近的研究成果断定，指甲穿孔当年用作抗生素 可以增大乳腺乳腺炎与手练成胸部病毒（SSI）的不确定性，而且不并增加早产儿不良事件（如早产儿鲤脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗真菌口服药理学其所用就是监督见解》节录

能够同上意的是，法制《2015 年抗真菌口服药理学其所用就是监督见解》中所并未一致是破脐后用作还是指甲穿孔当年用作。

旧金山《CDC 预防措施 SSI 简要 2017 特别版》 的见解是：所有的剖宫产手练成其所在指甲穿孔当年预防措施用作胃肠外抗真菌口服（IA – 强推荐，高质量证明）

这是 2018 发表的《改良特别版 CDC 与医疗保障病毒操控咨询委员时会预防措施 SSI 简要（2017）》。

抗真菌口服预防措施用作是预防措施 SSI 的重要方式而，如符合就是指征，在手练成穿孔当年用作单剂抗真菌口服，在穿孔时血清电导叛将及分许多组织电导叛将其所大幅提高杀菌电导叛将。

优化抗真菌口服的用作时机也很重要。有 meta 分析搜罗到了 3 个 RCT 研究成果，提示与破脐后给予抗真菌口服相对来说，指甲穿孔当年用作可增大 53% 的乳腺乳腺炎，而对于早产儿的结局（包含早产儿脓毒症）没有制约。已有多个简要破定，不推荐破脐后用作抗生素。

Q4：预防措施抗真菌口服的施打与低剂量？

类抗生素嗪林的单次施打是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，类抗生素西丁为 2 g，甲硝嗪为 500 mg。

手练成时长高达抗真菌口服 2 个半衰期时其所再次给予一个施打（如用作类抗生素嗪偶氮 3 小时后），失血量>1500 ml 练成中所追加一剂。

II 类斜向的预防措施口服时长为 24 小时，饮用水手练成必要时可延长至 48 小时。过度延长口服时长并不能进一步提高预防措施效果，且预防措施口服时长高达 48 小时，耐药菌病毒机时会增加。

Q5：抗真菌口服以外的感控保护措施有哪些？

迄今国内外驳斥 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证明辅以的剖宫产感控集束化保护措施），定义为至少有以下 3 个保护措施预防措施手练成胸部病毒：以基本上保护措施的基础上予洗必泰指甲作准备、抗真菌口服预防措施与毛发推剪 等。练成当年一天其所肥皂洗浴，剃毛备皮法可能造成指甲损伤，是 SSI 的高危因素之一，可选取推毛剪（clipper）。指甲杀菌其所用作酒精辅以的杀菌液，除非有禁忌症。卵子剥离要轻柔。所有患者其所保持正常体温，练成中所血糖其所小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015特别版抗真菌口服药理学其所用就是监督原则中所这样写：

作者：李勇 外科医生 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗真菌口服药理学其所用就是监督原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编者： 周密