范佳颖教授：子宫小肠增生指南解读

1. 关于子宫子宫炎症

子宫子宫炎症（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理功能性、非洪水泛滥功能性的子宫炎症，由于刚毛结构上的改变，刚毛/间质比例提高，避免子宫子宫量增多。子宫子宫炎症是子宫子宫腺乳癌的乳癌在此之前病变，其发生不下比子宫子宫乳癌高3倍。

子宫子宫炎症首发病症是AUB、诱发排液等，甚至有些子宫子宫炎症无临床研究病症，只是B超体检发现子宫子宫加厚，Echo不表面，超声波下提醒子宫子宫Echo不表面与子宫子宫炎症倾斜度相关。子宫子宫炎症的高血压及发病催化反应不清，可能与子宫子宫在无糖皮质激素拮抗的及第状腺素一直作用下发生EH、免疫抑制、感染等状况有关，往往避免不孕。

子宫子宫炎症的高危状况还包括：1、肥胖、高血压、心血管疾病、无功能性腺疾患（AUB-O、PCOS）；2、排泄及第状腺素的子宫（胶体骨髓、卵泡膜骨髓）；3、一直抗生素及第状腺素的绝经后妇女；4、一直抗生素他莫西芬的妇女；5、血清抵抗、细胞内综合征；6、子宫子宫乳癌、子宫乳癌、乳腺乳癌家族史。

2.子宫子宫炎症的就诊与管理者

子宫子宫炎症的诊疗主要倚靠解剖学诊疗，自1975年开始，WHO对子宫子宫炎症表征诊疗界定经历了一个不断变迁的过程。曾一度2014年，WHO将子宫子宫炎症表征诊疗界定为：子宫子宫炎症不伴有不的现代炎症和子宫子宫不的现代炎症。

2016年英美皇家牙医学院和自证妇科内镜协就会公开发表的子宫子宫炎症的管理者和2017年中国人子宫子宫炎症诊疗一致。对子宫子宫炎症的表征诊疗，都采用了2014年WHO的表征诊疗界定方法，可分子宫子宫炎症不伴不的现代炎症（EM）和子宫子宫不的现代炎症（AH）。

子宫子宫可分细胞分裂期子宫子宫和排泄期子宫子宫。细胞分裂期子宫子宫在及第状腺素的一直作用下（3周以上），无糖皮质激素拮抗，就就会转变成螺旋状细胞分裂，这种螺旋状细胞分裂生物化学正常人，刚毛兼并，菱形螺旋状，密度正常人（刚毛：间质=1：1）。及第状腺素持续性诱发，无糖皮质激素拮抗，20%其发展为子宫子宫炎症不伴有不的现代炎症，生物化学变化轻微，无克林功能性，刚毛兼并，菱形螺旋状，密度增大（刚毛：间质>1：1）。1-3%的不伴有不的现代炎症的子宫子宫炎症其发展为子宫子宫乳癌。及第状腺素常年诱发，其发展为子宫子宫不的现代炎症，生物化学诱发提高，不具备克林功能性，刚毛兼并，菱形螺旋状，密度增大，细胞不具备异型功能性，14-30%其发展为乳癌，25-40%合并乳癌。；也诊疗功能性刮宫诊疗子宫子宫炎症很容易漏诊，建议在宫腔镜下体检与外科手术。

20月内EH其发展为乳癌的危险性

EH管理者方法有三种：1、辨别随访，大多数转归正常人；2、类固醇治疗法，为原则上；3、疗程治疗法，不是原则上治疗法方法。

EH的治疗法与管理者可分四个阶段：1、初始管理者；2、中路病患；3、心不下随访；4、疗程治疗法。

在初始管理者中，英美手册与中国人一致的特别之处：辨别随访，大多数病人可自行缓和（74.2-81%），对于有高危状况着，建议糖皮质激素治疗法及一直随访。相异：英美手册告诫病人，糖皮质激素治疗法的缓和不下更好（89-96%）。

在原则上病患治疗法上都，特别之处：糖皮质激素治疗法。相异：英美手册中，曼年末乐环（LNG-IUS）为中路病患，其次为整年抗生素高效糖皮质激素，及第醛及第二甲基激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不自荐心不下抗生素高效糖皮质激素；在我国一致中除糖皮质激素整年治疗法外，还还包括糖皮质激素后半周其治疗法，12-14天，逆转不下80-98%，及第醛及第二甲基激素10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，及第醛及第地激素80mg/d，300 mg/d，地屈激素10-20 mg/d，LNG-IUS子宫逆转不下100%。自已可以发现，英美手册比较严格，发现子宫子宫炎症糖皮质激素治疗法剂量大、心不下长，而中国人的一致相较宽松，并不认为可以通过糖皮质激素的后半心不下治疗法。

在心不下随访上都，特别之处：治疗法心不下LNG-IUS 5年，表征分析报告随访较宽仅仅6年末，重新启动随访，仅仅整年2次较宽6年末的表征随访，高危状况、抗生素糖皮质激素治疗法整年2次较宽6年末单数后，分析报告一段时间延长至1年。相异：英美手册的抗生素高效糖皮质激素治疗法心不下仅仅6年末，可不诊疗，表征分析报告随访（还包括辨别者）；中国人一致抗生素糖皮质激素治疗法心不下3-6个年末，并未说明辨别者的随访疑问。

疗程治疗法上都，特别之处：子宫输卵管不作为原则上，无不孕建议的情况下，困难重重为子宫子宫不的现代炎症、类固醇治疗法12年末无表征缓和、糖皮质激素治疗法后察觉到子宫炎症、至死病症持续性存在、同意子宫随访和类固醇治疗法时，为截肢子宫用药，不自荐子宫子宫消融术或输卵管。相异：英美手册建议MRI下全都子宫截肢（LTH），绝经后建议截肢双侧可选，绝经在此之前建议截肢双侧输卵管，截肢子宫需要要个体化。中国人一致对全都子宫截肢的方法无限由此可知。

整体来讲，在EH的治疗法与管理者手册中，英美手册强调糖皮质激素治疗法的更高缓和不下，LNG-IUS为中路治疗法，强调整年抗生素高效糖皮质激素，治疗法心不下仅仅6个年末，可不诊疗，表征分析报告随访，较宽6年末（还包括辨别者）。中国人一致规由此可知身躯病患和整年性病患可借，天然糖皮质激素及高效糖皮质激素可借，整年病患和心不下病患可借，治疗法心不下3-6个年末，并未说明辨别者随访疑问。

3.AH的治疗法与管理者

AH的治疗法与管理者还包括：1、疗程治疗法：无不孕建议者，原则上全都子宫输卵管，不建议子宫消融术或输卵管；2、类固醇治疗法：有不孕建议及不能耐受功能性疗程者，要适当得悉、全都面分析报告、生物医学就会诊、拟由此可知管理者和随访方案，原则上大剂量糖皮质激素。

AH的治疗法与管理者也可分四个阶段：初始管理者、移去不孕、不简便疗程的管理者，非疗程治疗法随访，有不孕建议病人管理者。

在初始管理者上都，便是手册的相同点：无不孕建议者，原则上全都子宫输卵管，不建议子宫子宫消融术或输卵管，绝经在此之前截肢双侧输卵管，截肢子宫需要个体化处理，绝经后截肢双侧可选。共同点：英美手册建议LTH，术中不建议行经年累月病理和原则上淋巴结截肢。建议LHT的原因范佳颖讲师并不认为： 20-40%AH合并子宫子宫乳癌，不除外子宫内排泄功能性，开腹及阴式子宫截肢很难全都面探及盆腔状态和子宫情况，而MRI疗程总括对盆腔横膈膜及子宫辨别的极为全都面。

不简便疗程、建议移去参与功能的AH治疗法与管理者，便是手册的相同点：适当得悉、全都面分析报告、生物医学就会诊、拟由此可知管理者和随访方案，高效糖皮质激素治疗法。共同点：英美手册无年纪限制，原则上LNG-IUS，其次是抗生素高效糖皮质激素及第醛及第二甲基激素10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；中国人一致在移去不孕上都是有用药的：祚建议移去不孕能力、年纪

在非疗程治疗法随访上都，便是手册的相同点：随访内容都是子宫子宫表征分析报告；随访一段时间较宽3年末，曾一度2次表征结果单数；无病症、表征整年2次单数结果，较宽一段时间延长至6-12年末。共同点：英美手册建议子宫子宫外科手术，随访至LHT，放弃或收尾不孕，建议LHT。中国人一致建议诊刮、宫腔镜+诊刮，自愈后，3-6个年末超声波随访子宫，必要时子宫外科手术，收尾不孕建议随访辨别，9-12年末肿瘤持续性存在或困难重重，疗程治疗法。

在不孕调节上都，便是手册无明显区别，想法生殖在此之前，仅仅1次表征评分正常人，建议促排或辅助生殖（ART），提供者活产不下，避免复发。

整体来讲，AH的治疗法与管理者初始管理者，英美手册自荐LHT，术中不建议行经年累月病理和原则上淋巴结截肢；移去不孕不简便疗程着管理者，无年纪限制，原则上LNG-IUS，其次是抗生素高效糖皮质激素；非疗程治疗法的随访，自荐子宫子宫外科手术，随访一段时间曾一度LHT；不孕调节，放弃或者收尾不孕LHT。中国人手册自荐全都子宫截肢；身躯、整年性应用糖皮质激素可借，其他治疗法如GnRH-a、芳香化一氧化氮等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无重新启动随访时限；6-9年末类固醇治疗法失败，疗程治疗法；自愈后，3-6个年末超声波分析报告子宫，收尾不孕后辨别随访。

根据这便是手册，拟由此可知了子宫子宫炎症就诊系统设计：知悉子宫子宫炎症——诊刮、宫腔镜+诊刮外科手术——诊疗子宫子宫炎症——EH建议类固醇治疗法，原则上LNG-IUS，高效糖皮质激素治疗法6个年末后行诊刮、宫腔镜+诊刮病理，2次单数重新启动随访，察觉到AUB提醒EH复发，需要再次进行分析报告；AH分有不孕建议与无不孕建议，无不孕建议LHT疗程治疗法，有不孕建议原则上满年末了或高效糖皮质激素治疗法，随访为宫腔镜体检+子宫不间断外科手术，较宽3个年末1次，1次单数，促排/ART，收尾不孕，LNG-IUS治疗法，6-12个年末随访1次，曾一度LHT。